強度行動障害とは？氷山モデルで読み解く原因と支援方法？強度行動障害、氷山モデル、アセスメント、個別支援、記録と実践

今回の記事では、強度行動障害に関する基礎知識から、具体的な支援方法までを掘り下げていきます。

氷山モデルと強度行動障害 理解への第一歩

強度行動障害の理解には、表面的な行動だけでなく、背景にある原因を理解することが重要です。

氷山モデルを通して、本質を見抜くことが求められます。

自閉スペクトラム症（ASD）のある人々に見られる強度行動障害は、噛みつきや自傷行為など、通常とは異なる行動として現れ、その現れ方は変動します。

この課題に対処するために有効なのが「氷山モデル」です。

これは、表面上の行動（水面）だけでなく、その背後にある原因（水面下）に焦点を当てる考え方です。

本人の特性（個性、認知能力、感覚特性など）と環境要因（生活環境、指示方法など）を考慮することで、より深い理解が得られます。

例えば、「自傷行為」の裏には、「見えないものの理解の困難さ」「言葉での指示の理解の困難さ」といった特性や、「言葉だけの指示」「終了時間の不確定さ」といった環境要因が存在するかもしれません。

このモデルは、自閉症児の行動を理解するために、TEACCHプログラムのPARENTSURVIVALMANUALで紹介され、自閉症児を育てる親が、子どもの困難な行動を理解し、適切な支援を行うための手助けとなるように工夫されました。

強度行動障害の根本原因は、個々の特性、不安、誤学習に起因することがあります。

氷山モデルを活用したアセスメントと支援戦略

氷山モデルを活用したアセスメントと支援戦略について見ていきましょう。

より具体的な支援方法やツールについて解説していきます。

氷山モデルは、問題行動の根底にある原因を特定し、より適切な支援へと繋げるためのツールとして、日本の強度行動障害支援でアセスメントツールとして改良されました。

支援者は、例えば「自傷行為」の背後にある「見えないものの理解が難しい」といった特性と、「言葉だけの指示」といった環境・状況のミスマッチを解消するために、視覚的な情報提供や終了時間の提示など、本人の特性に合わせた工夫をします。

アセスメントでは、「利用者さんの理解」と「行動問題のメカニズム」という二つの側面から問題に取り組み、個々の特性や環境との相互作用を重視します。

具体的には、成育歴、認知・発達レベル、障害の特性、適応レベルを把握するための検査（TTAPやPEPなど）も活用します。

また、ABC分析（行動のきっかけ、行動、結果を記録）を用いて、行動の機能を分析します。

行動問題の動機づけ尺度や、強みを活かした支援へと繋げるためのストラテジーシートの活用も提案されています。

しかし、このアセスメントツールとしての氷山モデルは、問題点を安易に書き込み、背景を考慮することで、課題の複雑さを十分に捉えきれないという課題も指摘されており、より詳細なアセスメントには、ICFモデルの活用が有効であると述べられています。

本人の特性理解と個別支援の重要性

自閉スペクトラム症（ASD）の特性を理解し、個別のニーズに応じた支援の重要性について解説します。

大人のASDについても触れていきます。

ASDを持つ人々の特性は多様であり、「予測困難」「見えないものの理解の困難さ」「感覚過敏/鈍麻」「興味の偏り」「コミュニケーションの困難さ」などが挙げられます。

これらの特性を理解し、個別のニーズに応じた支援をすることが重要です。

自閉スペクトラム症の人は、自分の気持ちを伝えられない時に、自傷行為などの課題行動で表現することがあります。

適切な支援は、強度行動障害を予防することに重点を置き、「先を読む支援」を通じて、個々の特性に合わせたコミュニケーションや環境を整えることが重要です。

記録と支援の統一 実践的なアプローチ

強度行動障害を持つ方への支援における、客観的な記録の重要性について解説します。

記録方法や、具体的な支援の方向性について見ていきましょう。

強度行動障害を持つ方への支援においては、客観的な記録が不可欠です。

記録は客観的な情報収集と支援の統一、そしてやる気向上に繋がります。

特に、スキャッタープロットとABC記録が推奨され、行動問題の発生パターンや原因を分析する方法が示されています。

スキャッタープロットは、行動の発生時間を可視化し、ABC記録は、きっかけ（A）、行動（B）、結果（C）の3つの要素を記録することで、行動の機能（目的や理由）を明らかにします。

記録の際には、主観的な感情ではなく、客観的な事実を記述することが重要です。

アセスメントに基づいた支援の4つの方向性として、適応行動の支援、肯定的コミュニケーションの支援、予防する支援、環境調整が挙げられます。

研修と実践 現場での取り組み

現場での研修や、実践的な取り組みについてご紹介します。

PDCAサイクルなどを活用して、どのように支援の質を向上させているのか見ていきましょう。

東京空色で実施された「強度行動障害実践編」研修では、基礎編のおさらいと、氷山モデルシートを活用した支援方法をメインに扱いました。

研修では、PDCAサイクルの確認、個別・グループワーク、行動チェックシート、強み・特性・環境確認シートの作成、そしてそれらを組み合わせた氷山モデルシートの作成を行いました。

参加者からは、氷山モデルシート作成を通して理論と支援の繋がりを実感し、多角的な視点からアセスメントを行うことの重要性を再認識したという声が挙がっています。

また、属人的な支援からの脱却、利用者の強みを活かす支援の重要性、そして共通の指標を用いた支援の統一化への意欲が語られました。

研修を通して、行動の背景にある感情や経験に目を向けた、より深く丁寧な支援の重要性が再確認され、職員が同じ目線で支援できる環境づくりへの取り組みが示されています。

今回の記事では、強度行動障害について、氷山モデルを活用した理解と支援方法について解説しました。

記録や研修を通して、支援の質を高める取り組みが重要です。